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要介護4とは？在宅を続けるために組めるものと、その限界

介護の窓口 編集部公開 2026-08-23

この区分から、家で見るか施設に移るかを「気持ち」ではなく「体力と人手」で判断する必要が出てきます。

どういう状態か

生活のほとんどの場面で介助が要り、自分の意思を伝えるのが難しくなることがある状態です。寝ている時間が長くなり、食事にも介助や飲み込みやすい形への調整が必要になってきます。

• 座った姿勢を保つのが難しい
• 食事は介助が必要で、むせることがある
• 排せつはおむつが中心になる
• 夜間に何度も体位を変える必要がある

1か月に使える上限

在宅を続けるための組み立て

要介護4を在宅で支えるには、訪問系のサービスを1日に何度も入れる形が要になります。朝の起床と着替え、昼の食事、夕方のおむつ交換、夜の就寝。定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、この形のために作られたしくみです。

医療とどう組むか

• 訪問診療（医師が定期的に自宅へ来る）
• 訪問看護（褥瘡の処置、たんの吸引、点滴の管理）
• 訪問歯科（口の中を清潔に保ち、誤嚥性肺炎を防ぐ）
• 訪問リハビリテーション（関節が固まるのを防ぐ）

介護する人が倒れないために

要介護4で共倒れになる家は、サービスが足りないからではなく、家族が助けを求めなかったから倒れます。

• 夜に眠れていないなら、それは限界の合図です
• ショートステイを月に1回ではなく、月に2回に増やせないか相談する
• 手を上げそうになったことがあるなら、地域包括支援センターに正直に伝える
• 仕事を辞める前に、介護休業と介護休暇のしくみを勤め先に確かめる

1か月にいくらかかるか

上限まで使って1割負担ならおよそ30,900円です。要介護4を在宅で支えると、医療の費用が介護と並ぶ大きさになってきます。

上限が苦しいときは、訪問看護を医療保険の扱いにできないかを先に確かめてください。医療保険から出る期間は、介護保険の上限を使いません。

戻ってくるお金のしくみ

払ったあとに返ってくる、あるいは税で軽くなるしくみが3つあります。どれも自分で申請しないと動きません。

おむつ代を医療費控除に入れるには、医師が書く「おむつ使用証明書」が要ります。おおむね半年以上寝たきりで、治療のためにおむつを使っていることが条件です。訪問診療の医師に、年の途中で頼んでおいてください。

仕事を辞める前に確かめること

要介護4は、仕事を辞めるかどうかを考えはじめる時期と重なります。辞める前に、勤め先の制度を確かめてください。辞めてしまうと、収入と、戻す手立てを同時に失います。

介護休業は、自分が介護に専念するための休みというより、体制を組み立てるための時間として作られています。ケアマネジャーを替える、施設を見学して回る、在宅か施設かを決める。そこに使うのが本来の形です。

1日の流れの例

要介護4を在宅で持たせる形は、1日に何度も短く人が来る組み方です。1回2時間の訪問を週に数回入れるより、1回20分を1日4回入れるほうが暮らしは回ります。

先に手を打っておくこと

要介護4は、急変が起きる前提で備える段階です。起きてから決めると、望まない形になりやすくなります。

救急車を呼ぶかどうか、どこまで治療するか。これをかかりつけ医と家族で話し、紙にして冷蔵庫に貼っておくという方法があります。夜中に救急隊が来たとき、家族が動転していても意思が伝わるようにしておくためです。

施設への申し込みは、複数に出しておきます。要介護4は特別養護老人ホームの待機で前に来やすい区分です。出したあとで状態が変わったら、そのつど施設に伝え直してください。

家族の側の備えも要ります。介護をしている人が倒れたとき、誰が次に動くのかを決めておいてください。ケアマネジャーの連絡先、かかりつけ医、飲んでいる薬の一覧を、家族全員が見られる場所に置いておきます。

ほぼ全面的に手が要る

この区分では、日常のほとんどの場面で介助が必要になります。家族だけで回すのは、現実的ではありません。

「まだ家で見られる」と踏ん張った結果、支える側が倒れる例が多い区分です。 限界の手前で、正直に伝えてください。

医療との関わりが増える

床ずれ、飲み込み、痰の処理、栄養。介護だけでは対応できない場面が出ます。

訪問看護と、往診してもらえる医療機関を確保してください。 夜間に連絡できる先があるかどうかで、家で過ごせる期間が変わります。このサイトの市区町村ページで、地域の訪問看護を確かめられます。

費用の負担を、軽くする

この段階では、使う量も費用も増えます。負担を軽くするしくみを、使っていない家庭があります。

払った額が一定を超えたときに戻るしくみ、医療と合算するしくみ、施設の食費や部屋代を軽くするしくみ。 申請しなければ適用されません。市区町村の窓口で、まとめて確かめてください。

要介護4で特別養護老人ホームに入れますか。

対象です。要介護度が高いほど待機の順番でも優先されやすくなります。まだ申し込んでいないなら、複数の施設に出しておいてください。

在宅と施設で、費用はどちらが高くなりますか。

在宅で上限いっぱいまで使い、おむつ代と自費のサービスを足すと、特別養護老人ホームの月額に近づきます。金額だけで決められる差ではないので、人手が続くかどうかで判断してください。

たんの吸引は家族がやらないといけませんか。

訪問看護で対応できます。研修を受けた介護職員が行える場合もあります。家族だけで抱え込まず、訪問看護ステーションに体制を相談してください。

訪問看護の数を、掲載データから確かめる

訪問看護が全国にどれくらいあるかというと、当サイトの掲載で18,404件です。65歳以上1万人あたりにすると全国で5.1件です。定員が分かっている4,574件では、まんなかの定員が50人でした。運営しているのは13,525の法人です。

65歳以上1万人あたりで多い順に並べると、上位は大阪府・福岡県・沖縄県です。この上位5県には、高齢化率で全国10位以内に入る都道府県が1つもありません。高齢者が多い地域ほど訪問看護が多い、という関係にはなっていません。少ないほうは山形県・新潟県・栃木県の順です。

掲載があるのは全国1,892市区町村のうち1,525市区町村で、367の市区町村には1件もありません。制度として使えることと、住んでいる場所で実際に選べることは別だ、ということです。お住まいの市区町村に何件あるかは、当サイトの市区町村ページで確かめられます。